肺癌是全球发病率和死亡率最高的常见癌症之一， 因而被视为‘头号癌症杀手’。由于诊断时多数已是晚 期，5年存活率远低于乳腺癌和前列腺癌等其他常见癌症。
1 1 月 是《 肺 癌 醒 觉 月》，马 来 西 亚 肺 癌 联 盟 （LCNM）再次携手本地多家医疗机构、非政府组织及 媒体，联办肺癌醒觉活动，宣导有关肺癌的知识和相关 资讯，并由专业医护人员提供健康筛查，通过一系列的 活动提高社区对肺癌的关注与重视，及早诊治，降低肺 癌死亡率，延长生命及维持生活品质。
你不能不知的‘肺’话
人体肺部可说是呼吸系统的‘大本营’，由海绵状、充满空气的器官和组织所组成，也是空气和血液之间的气体进行交换的场所——从大气中提取氧气并将其送到血液中，再将血液中的二氧化碳释放到大气中。这种其他交换过程对生命至关重要。
当肺部的异常细胞（癌性或恶性）不受控制地生长和繁殖，就会发生癌变，即肺癌。癌肿瘤始于肺部或气道（气管和支气管），并可能扩散到淋巴结或其他器官，这种从一个器官到另一个器官的癌细胞扩散被称为转移，包括来自其他器官扩散到肺部的肺部转移或继发性肺癌，比如乳癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌或肾脏癌等等。
肺癌的类型
常见的肺癌类型主要为非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer， NSCLC）和小细胞肺癌（Small Celle Lung Cancer，SCLC），有80%~85%的肺癌是非小细胞类型，15%~20%则为小细胞肺癌，另外还有肿瘤比例不到5% 的肺类癌肿瘤，比如腺样囊性癌、淋巴瘤和肉瘤等等，这类癌肿瘤大多生长缓慢。
非小细胞肺癌的主要亚型是腺癌（Adenocarcinoma，ADC）和鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma，SQCC），还有其他较为罕见且难以诊断的典型和非典型类癌的‘大细胞癌’（Large Cell Carcinoma，LCC）。
- 腺癌：最常见的形式，从产生黏液的细胞开始，通常存在于肺部的外部（外围）
- 鳞状细胞癌：从排列在气管内的细胞开始，通常都会发现于肺部的中央部分
- 大细胞癌：出现在肺部的任何部分，通常会生长及迅速扩散
相比之下，小细胞肺癌是一种更具攻击性的肺癌形式，通常始于胸部中部，往往很容易扩散到身体其他部分，而吸烟是患上小细胞肺癌的主要风险因素。
肺癌分期
| 非小细胞肺癌 NSCLC | ||
| 第一期 | 第二期 | 第三期 |
| 肺部小肿瘤≤4公分，无淋巴结扩散，疾病没有扩散到肺部以外 | 更大的肿瘤（约3公分至7公分）和/或扩散到胸部同一侧的淋巴结，但不是远端扩散 | 较 大 的 肿 瘤（ 3 公 分至＞7公分）已经 侵入胸壁、心脏、神 经和/或淋巴结（在 ≥1个淋巴结或附 近组织出现），并且 已经扩散到胸部中 间或对侧的肺部， 但不是远端扩散 |
| 小细胞肺癌 SCLC | |
| 有限期 | 广泛期 |
| 癌症没有扩散到胸部以外，并且小到可以通过放射治疗来治愈 | 癌症已经扩散（转移）到肺部以外的地方，比如肝脏、骨骼、脑部，或者是无法用放射治疗治愈的太大/太晚期的癌症。 |
- 持续2至3周仍无法停止的咳嗽或不同的咳嗽，比如‘吸烟者咳嗽’。
- 咳出血液或绣色（深色）的痰。
- 呼吸、咳嗽或大笑时感到胸部疼痛。
- 持续性的呼吸困难（喘鸣）或嘈杂的呼吸、无法解释的呼吸困难。
- 嘶哑。
- 反复出现的胸部感染，比如支气管炎或肺炎。
- 食欲不振或不明原因的体重下降。
- 持续性的昏昏欲睡和疲劳。
- 胸部、肩部或背部疼痛。
早期无症状 风险群应警惕
肺癌的早期症状不明显，甚至感觉不到异常，并且和许多疾病症状 相似，所以常被忽略、不以为意或误解为日常疾病症状。
此外，感染新冠病毒的症状也和肺癌相似，加上新冠后遗症 （Long-Covid）的问题，下意识更加不会往癌症方面去想。
因此，具有肺癌风险的人越早定期筛查是必要的预防措施，包 括：
- 仍在吸烟或是曾经吸烟的人，年龄介于45岁~75岁的人。
- 是或曾经是重度吸烟者（至少有20包烟或更长的吸烟史）。
- 有强烈肺癌家族病史的非吸烟者。
其他未知风险的人，也应在45~50岁开始就定期检查健康。
在一般的体检中，验血、肺功能测试和胸部X光是检查肺部健康的第一关，尤其是胸部X光，可发现肺部是否有肿块或结节等异常，医生将根据初步的检测结果进行更具体的诊断程序：
诊断肺癌的方式
目前用于诊断肺癌的方式主要是:
- 活体组织检查（支气管镜方法/CT引导下的活检）、
- 电脑断层扫描（CT Scan，可显示任何肿瘤的大小、形状和位置）、
- 正电子发射断层扫描（PET）、
- 磁共振成像（MRI）
- 以及免疫组织化学和分子测试等等。
低剂量电脑断层扫描 (LDCT)
陶乃文医生及刘凯莉医生均分别指出，如今用于早期诊断的较佳方式是低剂量电脑断层扫描（LDCT），比起传统的电脑断层扫描，这项新技术优势在于‘快速、无痛、不用针、辐射低’，并可提供高质量的详细成像，省却禁食和验血的程序。
“在马来西亚的部分政府和私立医院都已有这项诊断方式，尤其适用于有家族病史和其他高风险因素的人。”
随着医疗科技进步，人工智能（AI）筛查和程序也大大提升肺癌早期检测率。
这个用于肺癌检测的人工智能软件可在X光片上检测到异常情况，而后将患者转介到更详细的LDCT扫描。
治疗
精准医疗时代，癌症治疗已经高度个人化，根据各方面情况量身定制适合患者的治疗方法，这些考量因素包括肺癌类型和阶段、癌症中存在的基因突变、患者的年龄和健康状况（体能、是否有其他疾病）、患者的担忧和治疗目标/愿景。
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目前，外科手术、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗，都是用于肺癌的主要治疗选项，不同的肿瘤类型、分级、分期以及患者的整体状况有不同的治疗方案。
肺癌：全球头号癌症杀手
在全球常见癌症榜上，肺癌名列第二，仅次于乳腺癌，全球癌症报告显示每年有220万宗新病例，多达180万人死亡，是全球排名第一的癌症死亡原因。
若按照种族区分，华裔的肺癌罹患率最高；至于性别，虽然男性罹患女高于女性，但是，不吸烟的女性患者却高于不吸烟的男性。
2020年的癌症死亡人数数据估计，4,509人死于肺癌，3,503人死于乳癌，肝脏死亡病例有2050宗，大肠癌死亡病例则有2,035宗，意即——肺癌死亡率高于其他癌症。
在马来西亚，肺癌是第三大常见癌症，在男性癌症中排名第一，女性癌症中排名第四；究其原因，本地临床肿瘤顾问陶乃文医生（Dr Tho Lye Mun）和临床肿瘤医疗员刘凯莉医生（Dr Low Kai Lee）同声指出，这并不是说肺癌的致死率很高，而是因为早期诊断率偏低，高达90%~95%的肺癌病例在显现症状及至诊断时已是晚期阶段（第三期和第四期），甚至已局部扩散或远程转移，治愈率极低。
2007年1月至2011年12月的数据显示，肺癌在诊断之后的5年存活率只有9%，远低于乳腺癌的62%以及前泪腺癌的59%，这也是治疗肺癌所面对的挑战。
治疗日益精进及早诊断是关键
陶乃文医生亦是马来西亚肺癌网络（Lung Cancer Network Malaysia）联合创立人兼副主席，他指出，癌症治疗技术日益精进，提高肺癌的治愈率，但及早诊断始终是提高存活率的重要因素。
“过去，肺癌治疗只有手术、放疗和化疗三种选项，如今有靶向药物和免疫治疗，治疗绩效大大提升，弥补过去难以清除癌细胞的问题，或是患者不适合的传统治疗方法以及难以承受副作用的问题。”
刘凯莉医生说，肺癌需要长期治疗，因此即使手术或完成疗程之后，仍须长期服药控制和定期复诊，观察癌细胞是否复发。
“复发率的高低同样取决于癌症处于第几个阶段以及使用什么治疗，越晚期复发率（转移）越高，所幸标靶药物这类精准治疗至少延长晚期 肺癌存活率达3至5年，甚至更久，一些四期患者存活了8年。”
陶乃文医生解释，免疫疗法则是使用患者的免疫系统抗癌，通过强化患者趋弱的免疫系统，从而达到抗癌绩效，不同于针对患者癌症基因的靶向药物。
“若有自体免疫疾病的患者，或是有任何感染的患者，则不适于免疫治疗；手术则多用于早期治疗。”
罹患肺癌因素和风险群众:
尽管吸烟是人们熟知的肺癌头号风险因素，但这不表示非吸烟者就没有肺癌风 险。一些风险因素可通过饮食和生活改变，一些却是无法控制的大环境因素。
可控因素
- 吸烟
- 二手烟甚至三手烟
- 接触或摄入致癌物质，比如接触石棉 （asbestors）、氡（radon）、镍（nickel） 、砷（arsenic）、煤烟（soot）以及焦油 （tar）等放射性物质及化学品。
不可控因素
- 空气污染
- 个人病史（曾患慢性支 气管炎、肺结核或肺纤 维化等肺部疾病）
- 家族病史
- 性别和种族
预防
因此，医疗保健专家总是耳提面命，从可控风险因素着手，降低患癌机率，而肺癌 的首要预防措施，就是戒烟，同时限制‘被动’接触二手烟、限制接触致癌化学物质 或辐射（使用低剂量地电脑断层扫描进行筛查）、多吃健康饮食、适量锻炼身体以 及作息正常等等。
询及感染过新冠病毒或有新冠后遗症的人会否增加肺癌风险，两人坦言，肺 癌的潜伏期可长达20年，因此新冠肺炎与肺癌的影响关系目前仍在观察研究中。
揭露肺癌迷思
陶乃文医生说，人们普遍上对肺癌依然存有不少迷思和误解，最常见的就是以为只有吸烟者才会死于肺癌，另外则是年长者因身体器官机能下降而增加风险。事实上，任何人都有可能患上肺癌。
迷思 1：肺癌只找烟民
在马来西亚，多达三分之一的肺癌患者 是非烟民或从不吸烟的人，在女性肺癌 患者当中就有20%的患者一生中并没 有吸过一次烟。
近年被诊断出患有肺癌 的非吸烟者人数，也呈上升趋势。在陶 乃文医生接触的病人当中，有半数是非 吸烟者，而且女性不在少数。 世界卫生组织（WHO）、国际癌症 研究机构（IARC）和英国著名的佛朗西 斯.克里克研究所（Francis Crick Institute）的研究数据指出，比起吸烟，空 气污染或许是另一导致城市肺癌发病 率上升的主要原因。
空气污染可能引发细胞水平的炎 症反应，激活预先存在的休眠癌症基因 或驱动突变（比如EGFR和KRAS），导 致不吸烟的非风险群容易患上肺癌，尤 其是空气污染日趋严重的城市，年轻人 和非吸烟者的肺癌发病率有所上升。
迷思 2：肺癌只找老人
全球癌症年轻化已是正在发生的事实，50岁以下的患 癌率甚至死亡率明显增加。根据英国医学期刊《肿瘤 学》，全球50岁以下患癌人数在过去30年增长近八成， 包括乳癌、肺癌及大肠癌等一直被认为是高龄化疾病 的常见癌症。这项涵盖全球200多个的研究指出，早发 性病例从1990年的182万宗增至2019年的326万宗， 增幅高达79%，其中30及40多岁的年轻人死于癌症人 数增加27%！
陶乃文医生指出，一些年轻病患甚至只有20 岁、30岁，而且诊断时已是第四期。
迷思 3：手术导致肺癌扩散/治疗会有副作用
还有不少人认为，肺癌会因曝露在空气中而扩散，使 手术过程变得危险。事实上，手术并不会导致肺癌扩 散，若在早期诊断和治疗，治愈率相当高。此外，许多 人认为放射治疗和化疗等先进疗法会导致严重副作 用而对治疗却步，反而选择没有科学根据的各种偏 方。
迷思 4：肺癌必死无疑
陶乃文医生和刘凯莉医生一致强调：“肺癌不是 死刑。”
许多人依然认为肺癌是无法治愈的癌症， 尤其是患者及家属，在诊断患有肺癌之后往往 认定‘时日无多’，没必要治疗或选择放弃治疗， 再者治疗会有副作用，与其痛苦，不如好死。事 实上，随着免疫疗法、靶向疗法等精准和客制化 治疗的发展与进步，即使是晚期肺癌患者也有 可能存活5年以上，并且保持相当好的生活质 量。
迷思5：特定食品/辅助品可降低肺癌风险
事实上，只要达到世界卫生组织的参考膳食摄入 量（Recommended Dieatary Intake，RDI），亦 即每日所需的膳食营养素，就无需再摄取其他的 营养辅助品，过度的营养最终会排出体外，除非 身体缺乏特定营养素。
罹患肺癌因素和风险群众 尽管吸烟是人们熟知的肺癌头号风险因素，但这不表示非吸烟者就没有肺癌风 险。一些风险因素可通过饮食和生活改变，一些却是无法控制的大环境因素。
健康饮食和生活习惯的重要性
所有的医生和保健人士总是耳提面命，通过健康饮食和生活习惯，降低癌 症风险，而多吃蔬果、适量运动和充足作息等‘养生秘诀’更是耳熟能详， 倒背如流。
然而，一些极其注重健康的人，终其一生无烟、无酒、无外食，更 无三高症相关慢性疾病，为什么肺癌依然找上门，而且诊断时已是晚期， 并且多数在一年内甚至半年内就撒手人寰？
遗传因素
对此，陶乃文医生坦言，若一个家庭里有近亲因肺癌病逝，尤其是直系亲属（父母、兄弟姐妹），甚至不止一名家庭成员在这样的前体下患上肺 癌，其他家庭成员都应开始定期接受肺部筛查，以便及早发现肺部健康是 否出现异常。
虽说家族病史是患癌的风险因素之一，但比起乳腺癌，肺癌和基因遗传因素并没有很明显或很高的关联性，致癌基因也没有乳腺癌那么明 确，可及早检测导致乳腺癌的基因，确认本身的患癌风险甚至提早做好预 防措施。
事实上，癌症通常只有10%至20%和基因有关，80%至90%成因 跟生活形态有关。
无论如何，他说，健康饮食和生活习惯依然是保健养生、 降低健康风险和预防许多后天慢性疾病的最佳方式，过得健康，身心舒 畅，总比不健康的生活来得好。
烹饪油烟：对女性健康的无声威胁
“尤其是饮食，尽量少煎炸爆炒，因为肺癌和长期接触油烟物质有关系，这也是长期待在厨房的非吸烟女性患上肺癌的可能因素之一。”
结束语
11月是《肺癌醒觉月》，马来西亚肺癌联盟（LCNM）再次携手本地多家医疗机构、非政府组织及媒体，联办肺癌醒觉活动，宣导有关肺癌的知识和相关资讯，并由专业医护人员提供健康筛查，通过一系列的活动提高社区对肺癌的关注与重视，及早诊治，降低肺癌杀伤力，让路走得远一些，看更多人生风景。
文章来源：Feminine
