Limfoma mengacu pada sekelompok kanker darah yang berkembang dalam sistem limfatik. Sistem limfatik adalah bagian dari sistem kekebalan tubuh yang melawan infeksi dan menguras cairan berlebihan dari jaringan tubuh. Terdapat dua jenis limfoma, yaitu limfoma Hodgkin yang juga dikenal sebagai penyakit Hodgkin; dan limfoma lainnya disebut juga limfoma non-Hodgkin lymphomas.
PENGENALAN KEPADA LIMFOMA
Dua jenis utama limfoma adalah:
- Hodgkin lymphoma
- Non-Hodgkin lymphoma (NHL)
Limfoma non-Hodgkin (NHL)
Non-Hodgkin lymphoma (NHL) adalah bentuk limfoma yang lebih biasa. Terdapat dua jenis limfosit – limfosit B dan limfosit T. Non-Hodgkin lymphoma (NHL) berkembang kebanyakannya daripada limfosit B. NHL juga tidak menunjukkan kehadiran sel Reed-Sternberg. NHL boleh berlaku pada sebarang peringkat umur, dan menunjukkan corak penyebaran tidak bersebelahan (non-contiguous).
Jenis-jenis NHL adalah:
- Limfoma diffuse large B cell lymphoma (jenis paling biasa pada orang dewasa)
- Limfoma marginal zone
- Limfoma folikular
- Limfoma sel T
- Limfoma sel mantel
- Leukemia sel berbulu
- Limfoma Burkitt
Limfoma Hodgkin (HL)
Limfoma Hodgkin (HL) adalah kurang biasa daripada limfoma Non-Hodgkin (NHL) dan dicirikan oleh kehadiran sel Reed-Sternberg yang dilihat di bawah mikroskop. HL pada asasnya berkembang dalam rantaian nodus limfa setempat. Rantai limfa serviks kerap terlibat (nodul leher), walaupun ia juga boleh berkembang dalam rantai mesenterik dan paraaorta. Ia merebak secara bersebelahan (dari satu nod ke nod lain, atau ke tisu bersebelahan) dan jarang melibatkan kawasan nod tambahan. HL juga mempunyai taburan umur bimodal, secara amnya dibezakan kepada kumpulan umur puncak 15 hingga 34 tahun, dan mereka yang melebihi 50 tahun.
Dua jenis utama limfoma Hodgkin adalah:
- Limfoma Hodgkin klasik yang mempunyai 4 sub-jenis:
- Nodular sclerosis classical Hodgkin lymphoma
- Mixed cellularity classical Hodgkin lymphoma
- Lymphocyte-rich classical Hodgkin lymphoma
- Lymphocyte-depleted classical Hodgkin lymphoma
- Nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma
Gejala kedua-dua limfoma Hodgkin dan non-Hodgkin adalah:
- Nodus limfa bengkak yang tidak menyakitkan di leher, di bawah lengan, atau di pangkal paha
- Demam
- Berpeluh malam
- Keletihan melampau
- Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
- Kesukaran mengatasi selsema atau sebarang jangkitan
- Anemia
- Gatal dengan atau tanpa ruam
Punca sebenar limfoma tidak diketahui. Walau bagaimanapun, faktor risiko Limfoma Hodgkin yang mungkin adalah:
- Sejarah keluarga dengan limfoma – Mempunyai ibu bapa atau adik beradik yang menghidap penyakit ini.
- Sistem imun yang terjejas – Mempunyai sistem imun yang terjejas daripada HIV/AIDS, atau daripada imunosupresan untuk mencegah penolakan pemindahan organ.
- Umur – Terdapat taburan bimodal kejadian, dengan kumpulan umur puncak pada umur 15 hingga 34 tahun, dan mereka yang berumur lebih dari 50 tahun
- Jantina – Lebih ramai lelaki dan wanita mendapat HL
- Jangkitan virus Epstein-Barr (orang yang pernah dijangkiti EBV mungkin mempunyai sedikit peningkatan risiko untuk mengembangkan HL
Faktor risiko Limfoma Non-Hodgkin yang diketahui ialah:
- Umur – Risiko untuk didiagnosis dengan limfoma bukan Hodgkin meningkat dengan usia.
- Jantina – Lelaki mempunyai kemungkinan yang lebih besar untuk menghidap penyakit ini berbanding wanita.
- Pendedahan kepada bahan kimia – Orang yang terdedah kepada bahan kimia tertentu, seperti pendedahan kepada racun perosak, baja, racun herba dan racun serangga, mungkin berisiko.
- Pendedahan kepada radiasi – Orang yang terdedah kepada sumber nuklear atau perindustrian juga boleh meningkatkan risiko.
- Masalah sistem imun – Orang yang mempunyai sistem imun yang lemah, contohnya disebabkan oleh keadaan yang diwarisi atau jangkitan HIV.
- Jangkitan virus limfotropik sel T manusia (HTLV-1) meningkatkan risiko limfoma sel T tertentu
- Jangkitan virus human herpes 8 juga mungkin terdedah kepada bentuk limfoma yang jarang berlaku
Jenis
Limfoma non-Hodgkin (NHL)
Non-Hodgkin lymphoma (NHL) adalah bentuk limfoma yang lebih biasa. Terdapat dua jenis limfosit – limfosit B dan limfosit T. Non-Hodgkin lymphoma (NHL) berkembang kebanyakannya daripada limfosit B. NHL juga tidak menunjukkan kehadiran sel Reed-Sternberg. NHL boleh berlaku pada sebarang peringkat umur, dan menunjukkan corak penyebaran tidak bersebelahan (non-contiguous).
Jenis-jenis NHL adalah:
- Limfoma diffuse large B cell lymphoma (jenis paling biasa pada orang dewasa)
- Limfoma marginal zone
- Limfoma folikular
- Limfoma sel T
- Limfoma sel mantel
- Leukemia sel berbulu
- Limfoma Burkitt
Limfoma Hodgkin (HL)
Limfoma Hodgkin (HL) adalah kurang biasa daripada limfoma Non-Hodgkin (NHL) dan dicirikan oleh kehadiran sel Reed-Sternberg yang dilihat di bawah mikroskop. HL pada asasnya berkembang dalam rantaian nodus limfa setempat. Rantai limfa serviks kerap terlibat (nodul leher), walaupun ia juga boleh berkembang dalam rantai mesenterik dan paraaorta. Ia merebak secara bersebelahan (dari satu nod ke nod lain, atau ke tisu bersebelahan) dan jarang melibatkan kawasan nod tambahan. HL juga mempunyai taburan umur bimodal, secara amnya dibezakan kepada kumpulan umur puncak 15 hingga 34 tahun, dan mereka yang melebihi 50 tahun.
Dua jenis utama limfoma Hodgkin adalah:
- Limfoma Hodgkin klasik yang mempunyai 4 sub-jenis:
- Nodular sclerosis classical Hodgkin lymphoma
- Mixed cellularity classical Hodgkin lymphoma
- Lymphocyte-rich classical Hodgkin lymphoma
- Lymphocyte-depleted classical Hodgkin lymphoma
- Nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma
Simptom
Gejala kedua-dua limfoma Hodgkin dan non-Hodgkin adalah:
- Nodus limfa bengkak yang tidak menyakitkan di leher, di bawah lengan, atau di pangkal paha
- Demam
- Berpeluh malam
- Keletihan melampau
- Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
- Kesukaran mengatasi selsema atau sebarang jangkitan
- Anemia
- Gatal dengan atau tanpa ruam
Faktor
Punca sebenar limfoma tidak diketahui. Walau bagaimanapun, faktor risiko Limfoma Hodgkin yang mungkin adalah:
- Sejarah keluarga dengan limfoma – Mempunyai ibu bapa atau adik beradik yang menghidap penyakit ini.
- Sistem imun yang terjejas – Mempunyai sistem imun yang terjejas daripada HIV/AIDS, atau daripada imunosupresan untuk mencegah penolakan pemindahan organ.
- Umur – Terdapat taburan bimodal kejadian, dengan kumpulan umur puncak pada umur 15 hingga 34 tahun, dan mereka yang berumur lebih dari 50 tahun
- Jantina – Lebih ramai lelaki dan wanita mendapat HL
- Jangkitan virus Epstein-Barr (orang yang pernah dijangkiti EBV mungkin mempunyai sedikit peningkatan risiko untuk mengembangkan HL
Faktor risiko Limfoma Non-Hodgkin yang diketahui ialah:
- Umur – Risiko untuk didiagnosis dengan limfoma bukan Hodgkin meningkat dengan usia.
- Jantina – Lelaki mempunyai kemungkinan yang lebih besar untuk menghidap penyakit ini berbanding wanita.
- Pendedahan kepada bahan kimia – Orang yang terdedah kepada bahan kimia tertentu, seperti pendedahan kepada racun perosak, baja, racun herba dan racun serangga, mungkin berisiko.
- Pendedahan kepada radiasi – Orang yang terdedah kepada sumber nuklear atau perindustrian juga boleh meningkatkan risiko.
- Masalah sistem imun – Orang yang mempunyai sistem imun yang lemah, contohnya disebabkan oleh keadaan yang diwarisi atau jangkitan HIV.
- Jangkitan virus limfotropik sel T manusia (HTLV-1) meningkatkan risiko limfoma sel T tertentu
- Jangkitan virus human herpes 8 juga mungkin terdedah kepada bentuk limfoma yang jarang berlaku
Diagnosa
Diagnosis biasanya bermula dengan pemeriksaan fizikal dengan doktor memeriksa bengkak pada nodus limfa dan organ di seluruh badan untuk mencari tanda-tanda umum penyakit.
Diagnosis biasanya berawal dengan pemeriksaan fisik oleh dokter yang memeriksa pembengkakan kelenjar getah bening dan organ pada tubuh untuk mencari tanda-tanda penyakit. Jika dicurigai adanya limfoma, seorang dokter akan menganjurkan pemeriksaan darah untuk memeriksa jumlah dan tampilan sel darah. Terkadang diagnosis dapat dilakukan dengan pemeriksaan darah khusus yang disebut flow cytometry. Pemeriksaan ini adalah sebuah cara untuk mengurutkan dan mengidentifikasi jenis-jenis yang berbeda dari sel dalam darah termasuk sel limfatik yang bersifat kanker.
Dokter juga mungkin menganjurkan biopsi kelenjar getah bening untuk memastikan hasil diagnosis. Pada pemeriksaan ini, semua atau sebagian kelenjar getah bening diangkat dengan menggunakan sebuah jarum atau melalui operasi kecil. Dokter spesialis kemudian mengamati jaringan untuk memeriksa limfoma.
Pemeriksaan lain, seperti CT scan atau MRI bagian dada atau perut dan/atau PET scan mungkin juga diperlukan dalam beberapa kasus. Biopsi sumsum tulang sering dilakukan.
Pemeriksaan tambahan ini biasanya dilakukan untuk menentukan stadium limfoma. Stadium berkisar dari Stadium I (kanker terbatas pada satu daerah, seperti pada satu kelenjar getah bening) hingga Stadium IV (kanker tumbuh pada banyak kelenjar getah bening pada tubuh atau pada sumsum tulang atau organ lain).
Terkadang, operasi laparaskopi dapat dilakukan untuk membantu menentukan stadium kanker.
Limfoma Hodgkin seringkali dapat diobati. Durasi limfoma non-Hodgkin bervariasi dan beberapa jenis tumbuh dengan lambat. Dalam kasus ini, pengobatan mungkin ditunda hingga gejala-gejala muncul. Secara umum, baik limfoma Hodgkin maupun limfoma non-Hodgkin akan terus memburuk kecuali diobati.
Tidak ada cara pasti untuk mencegah limfoma. Tetapi resiko terkena penyakit ini dapat dikurangi dengan mengambil tindakan pencegahan untuk menghindari terinfeksi virus HIV.
Ujian darah
Kiraan darah lengkap (Complete Blood Count) boleh digunakan untuk menentukan tahap kiraan platlet atau kiraan sel darah putih. Jika parasnya rendah, ini mungkin menandakan bahawa limfoma terdapat dalam sumsum tulang atau darah.
Biopsi
Prosedur untuk mengeluarkan sampel tisu, digunakan untuk menentukan sama ada sel tisu adalah kanser atau pra-kanser.
Imbasan Tomografi Berkomputer (CT scan)
X-ray dan komputer digunakan untuk menghasilkan gambar terperinci mengenai butiran tisu, saiz tumor dan tahap penyebaran. Pewarna khas yang dipanggil medium kontras akan diberikan kepada anda untuk membantu meningkatkan kualiti gambar.
Pengimejan resonans magnetik (MRI)
MRI menggunakan medan magnet yang kuat, denyutan frekuensi radio dan komputer menghasilkan gambar terperinci struktur badan dalaman. Ia berguna dalam mengesan tanda-tanda limfoma sistem saraf pusat, yang merupakan jenis limfoma non-Hodgkin (CNSL) yang jarang berlaku.
Imbasan Positron Emission Tomography-Computed Tomography (PET-CT scan)
Imbasan PET-CT ialah ujian pengimejan menggunakan ubat radioaktif (radiotracer), diberikan kepada seseorang untuk membantu menunjukkan bagaimana tisu dan organ berfungsi. Pengesan akan berkumpul di kawasan yang mempunyai tahap aktiviti kimia yang lebih tinggi, yang sepadan dengan kawasan kanser. Imbasan PET-CT kadangkala boleh mengesan kanser sebelum ia muncul pada ujian pengimejan lain.
Tahap Limfoma
| Peringkat I – Salah satu kriteria bermakna Peringkat I • Limfoma hanya berada di 1 kawasan nodus limfa atau organ limfoid. • Kanser hanya terdapat di 1 kawasan organ tunggal di luar sistem limfa (IE). |
| Peringkat II – Salah satu daripada yang berikut • Limfoma berada dalam 2 atau lebih kumpulan nodus limfa pada bahagian yang sama (di atas atau di bawah) diafragma (otot yang memisahkan rongga dada dan perut). • Limfoma berada dalam kumpulan nodus limfa dan dalam satu kawasan organ berdekatan (IIE). Ia juga boleh menjejaskan kumpulan nodus limfa yang lain pada bahagian diafragma yang sama. |
| Peringkat III – Salah satu daripada yang berikut • Limfoma berada di kawasan nodus limfa pada kedua-dua belah (di atas dan di bawah) diafragma. • Limfoma berada dalam nodus limfa di atas diafragma, dan dalam limpa. |
| Peringkat IV – Limfoma telah meresap atau merebak ke dalam satu atau lebih organ di luar sistem limfa seperti hati, sumsum tulang, pleura atau cecair serebrospinal. |
Peringkat penyakit adalah penting untuk menentukan tahap penyebaran dan pilihan rawatan. Sistem peringkat semasa untuk HL dan NHL ialah sistem klasifikasi Lugano/ Ann Arbor.
Pengobatan
Jenis ubat Imunoterapi yang digunakan untuk merawat limfoma:
- Rituximab dikelaskan sebagai sejenis antibodi monoklonal yang akan melekatkan protein yang terdapat pada permukaan sel darah dengan kanser. Dengan melekat pada kanser akan membolehkan sistem imun sendiri memusnahkan sel-sel kanser dengan sendirinya.
- Brentuximab digunakan untuk melambatkan atau menghentikan pertumbuhan sel kanser.
- Pembrolizumab ialah ubat imunoterapi yang digunakan untuk menyekat laluan PD-1 yang akan membantu menghalang sel-sel kanser daripada bersembunyi dan membolehkan sistem imun berfungsi seperti sepatutnya, untuk mengesan serta melawan sel-sel kanser.
- Nivolumab digunakan untuk merawat orang dewasa dengan Classical Hodgkin Lymphoma (CHL) jika kanser telah berulang atau merebak selepas pemindahan sel stem.
- Polatuzumab vedotin melekat pada sel kanser dengan cara yang disasarkan dan menyampaikan vedotin untuk membunuh sel kanser.
- is attaches to cancer cells in a targeted way and delivers vedotin to kill the cancer cell.
Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT)
Adalah kaedah memasukkan sel stem hematopoietik untuk memulihkan fungsi sumsum tulang pada pesakit kanser.
Sel Stem atau Pemindahan Sumsum Tulang
Memasukkan sel stem anda sendiri atau sel stem penderma yang telah dikumpulkan melalui aliran darah. Rawatan seperti radioterapi atau kemoterapi mempunyai peluang yang tinggi untuk membunuh sel limfoma, tetapi proses tersebut juga boleh membunuh sel stem dalam sumsum tulang anda. Selepas rawatan, sel stem dimasukkan ke dalam aliran darah anda melalui titisan vena (drip). Sel-sel akan kembali ke sumsum tulang anda, mula membuat sel darah semula, dan sumsum tulang anda akan beransur pulih.
Imunoterapi
Ialah sejenis rawatan yang menggunakan sistem imun badan untuk melawan kanser dengan merangsang sistem imun untuk membantu melakukan tugasan dengan lebih berkesan. Ia menggunakan mekanisme molekul dan ubat imunomodulator untuk membunuh sel kanser atau mengehadkan pertumbuhannya
Chimeric Antigen Receptor T-cells (CAR T-Cell)
Direka bentuk secara genetik untuk menghasilkan reseptor sel-T tiruan, yang memberikan sel-T ini keupayaan baharu untuk menyasarkan protein tertentu. CAR T-Cell boleh membasmi semua sel kanser dan mungkin kekal di dalam badan beberapa bulan selepas infusi selesai, memberikan pengawasan imun yang menghasilkan penyembuhan dan kelangsungan hidup yang lebih panjang.
Kemoterapi
Ialah pilihan rawatan yang melibatkan penggunaan ubat-ubatan yang diberikan melalui suntikan atau, secara oral untuk menghalang keupayaan sel-sel kanser daripada membahagi dan membiak. Kemoterapi merawat kanser dengan menembusi tisu dan organ melalui aliran darah. Ubat kemoterapi adalah toksik kepada sel-sel kanser tetapi ia juga boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan kepada tisu normal. Ubat kemoterapi berfungsi pada sel yang berada dalam peringkat pembahagian, yang menyebabkan sel mati, tetapi ia mempunyai kesan minimum pada sel yang tidak membahagi.
Terapi disasarkan
-
Terapi disasarkan berfungsi dengan bertindak pada proses selular tertentu dengan menyasarkan protein selular untuk menghalang pertumbuhan dan perkembangan sel kanser. Limfoma yang disasarkan adalah lebih tepat dalam merawat limfoma berbanding kemoterapi, yang merendahkan kesan rawatan pada sel yang sihat, mengurangkan kesan sampingan rawatan. Terapi yang disasarkan mampu:
- Menghalang atau menghentikan perkembangan saluran darah baru yang menjadi sumber makanan kepada sel kanser
- Mencetuskan sistem imun untuk menyerang sel kanser
- Menukar protein dalam sel kanser
- Menyekat atau mematikan isyarat yang memberitahu sel kanser untuk membesar atau membahagi
-
Membawa toksin terus kepada sel kanser
Sistem Radioterapi Halcyon
Sistem Radioterapi Halcyon di Hospital Beacon membolehkan:
- Dos X-ray yang cepat dan tepat dihantar ke setiap tumor dengan ketepatan tinggi dalam jumlah sesi rawatan yang minimum
- Mengurangkan dos radiasi yang tidak diingini, dengan itu, mengurangkan kesan sampingan.
Tidak seperti sistem penyampaian radiasi lain, waktu pancaran teknologi Halcyon adalah sepantas 1 minit lebih. Gantrinya berputar 4 kali lebih pantas daripada pemecut linear standard dan kolimator multi-daunnya (MLC) dapat bergerak dua kali lebih pantas daripada MLC tradisional. Semua ciri ini membantu mempercepatkan masa yang diperlukan untuk merawat pesakit.
Sistem Radiosurgeri / Radioterapi TrueBeam 2.7
Sistem Radiosurgeri / Radioterapi TrueBeam 2.7 di Hospital Beacon menawarkan:
- Radioterapi dan Radiosurgeri Definisi Tinggi HyperArc™
Sistem Radioterapi definisi tinggi HyperArc™ merupakan langkah maju yang penting untuk Radiosurgery berasaskan Linac berkualiti tinggi, dengan penyampaian rawatan Stereotactic Radiosurgery (SRS) yang bukan coplanar. HyperArc™ dapat menyinari banyak tumor pada masa yang sama tanpa mengubah posisi pesakit, yang memberikan pengurusan pergerakan pesakit yang lebih baik disamping menjimatkan masa untuk pesakit dan kumpulan klinikal. HyperArc ™ memastikan perancang mencapai pengagihan dos yang sangat padat secara konsisten dan cekap sambil menjaga keselamatan pesakit.
